Faire face au refus de soins : comprendre, communiquer et ajuster son accompagnement

Comprendre les différentes formes de refus de soins et identifier leurs causes possibles.

Situer le refus de soins dans son cadre juridique et éthique, notamment au regard du consentement et des droits de la personne.

Analyser une situation de refus en tenant compte de l'état de santé, des capacités de compréhension, de l'environnement et du contexte relationnel.

Adapter leur communication et leur posture professionnelle afin de prévenir ou désamorcer les situations d'opposition.

Concilier respect de l'autonomie, sécurité et bientraitance dans l'accompagnement.

Mobiliser l'équipe pluriprofessionnelle et les proches lorsque la situation le nécessite.

Développer une démarche collective permettant d'harmoniser les pratiques face au refus de soins.

JOUR 1 – COMPRENDRE LE REFUS DE SOINS ET POSER LE CADRE D'INTERVENTION

Comprendre ce que recouvre le refus de soins

Définition et caractéristiques du refus de soins

Refus explicite, implicite, ponctuel ou répété

Opposition, résistance, non-adhésion et refus : mieux distinguer les situations

Les différentes situations rencontrées :

• Refus de toilette et de soins d'hygiène
• Refus alimentaire ou hydrique
• Refus de traitement
• Refus d'examen ou de consultation
• Refus d'aide ou d'accompagnement

Les conséquences possibles pour la personne, les professionnels et la relation d'accompagnement

Identifier ce qui peut se cacher derrière le refus

Rechercher le sens du refus avant de chercher à le faire cesser

Douleur, peur, anxiété, incompréhension et perte de repères

Respect de l'intimité, de la pudeur et des habitudes de vie

Sentiment de contrainte ou perte de contrôle

Difficultés de communication

Influence de l'environnement et du contexte du soin

Prise en compte des troubles cognitifs ou psychiques

Différencier incapacité à comprendre, opposition et expression d'un choix

Connaître le cadre juridique et éthique

Le principe du consentement aux soins

Consentement libre et éclairé

Droit à l'information de la personne

Droit de consentir ou de refuser

Respect de l'autonomie et de la volonté de la personne

Situations particulières : vulnérabilité, altération des capacités de décision, urgence

Place de la personne de confiance

Directives anticipées : repères essentiels

Responsabilités et limites professionnelles

Traçabilité des situations de refus

Articulation entre liberté, sécurité et devoir de protection

Questionner le refus sous l'angle de l'éthique et de la bientraitance

Respecter le choix sans renoncer à accompagner

Les tensions entre autonomie, protection et sécurité

Repérer le risque de contrainte dans les pratiques quotidiennes

Interroger ses propres représentations du « bon soin »

Jusqu'où insister ?

Quand différer, renégocier ou réinterroger le soin ?

Rechercher une réponse proportionnée et individualisée

Inscrire la réflexion dans une démarche de bientraitance

JOUR 2 – AGIR FACE AU REFUS ET CONSTRUIRE UNE REPONSE ADAPTEE

Adapter sa posture professionnelle face au refus

Accueillir le refus sans entrer dans un rapport de force

Observer avant d'intervenir

Identifier les facteurs déclencheurs

Reconnaître et verbaliser les émotions de la personne

Maintenir une relation sécurisante

Respecter le rythme et les capacités de la personne

Rechercher l'adhésion plutôt que l'imposition

Savoir interrompre ou différer un soin lorsque la situation l'exige

Communiquer autrement pour favoriser l'adhésion

Installer un climat relationnel favorable

Pratiquer l'écoute active

Questionner sans mettre la personne en difficulté

Reformuler pour vérifier la compréhension

Adapter son langage aux capacités de la personne

Donner des explications simples et accessibles

Proposer plutôt qu'imposer

Redonner une possibilité de choix

Prévenir l'escalade relationnelle face à l'opposition

Trouver une alternative acceptable lorsque le soin initial ne peut être réalisé

Analyser et gérer une situation de refus

Face à une situation concrète :

1. Identifier précisément le refus
2. Rechercher ses causes possibles
3. Évaluer les enjeux et les risques
4. Recueillir la parole et les préférences de la personne
5. Adapter l'approche relationnelle
6. Rechercher des alternatives
7. Solliciter les professionnels concernés
8. Réévaluer la situation
9. Assurer la transmission et la traçabilité

Mobiliser l'équipe autour du refus de soins

Ne pas rester seul face à une situation complexe

Croiser les regards et partager les observations

Identifier les différents professionnels à mobiliser

Analyser collectivement les situations récurrentes

Définir une ligne d'accompagnement cohérente

Éviter les réponses contradictoires d'un professionnel à l'autre

Assurer les transmissions nécessaires

Construire et réévaluer collectivement les stratégies d'accompagnement

Trouver la juste place des proches et de la famille

Comprendre leur positionnement face au refus

Recueillir des éléments utiles à la compréhension de la personne

Informer et expliquer la démarche d'accompagnement

Prévenir les incompréhensions et les tensions

Respecter la volonté et les droits de la personne accompagnée

Identifier la place de la personne de confiance

Maintenir une cohérence entre personne accompagnée, proches et professionnels

Prévenir les situations de refus et harmoniser les pratiques

Repérer les situations à risque

Identifier les habitudes ou pratiques professionnelles pouvant générer une opposition

Individualiser davantage l'accompagnement

Anticiper les moments sensibles

Améliorer la continuité entre professionnels

Capitaliser sur les stratégies ayant permis l'adhésion de la personne

Construire des repères communs pour prévenir les refus récurrents

La formation s'appuie sur une pédagogie active et participative, favorisant les échanges et la mise en lien avec les situations rencontrées par les professionnels dans leur pratique quotidienne. Les apports théoriques et réglementaires sont complétés par des études de situations, analyses de pratiques, exercices de réflexion collective et mises en situation autour de différentes formes de refus de soins.

Les expériences des participants sont mobilisées afin d'identifier les facteurs pouvant conduire au refus, d'interroger les postures professionnelles et de rechercher collectivement des modalités d'accompagnement respectueuses du choix, de l'autonomie et des besoins de la personne.

Des situations concrètes permettent également de travailler la communication, l'écoute et le positionnement professionnel, ainsi que la recherche d'alternatives face à une situation d'opposition. Une attention particulière est portée au travail en équipe pluriprofessionnelle, à la concertation et à l'harmonisation des pratiques.

Salle de formation adaptée à la pédagogie pour adultes munie d'un vidéo projecteur et d'un tableau blanc

Visionnage de supports numériques : PDF, e-books, présentations PowerPoint, vidéos

Support de formation/ressources documentaires mis à disposition du stagiaire dans son espace extranet

Formateur(rice) qualifié(e) au regard de la thématique

(CV disponible sur demande)